Исследование на токсоплазмоз собак

Что такое токсоплазмоз глаз: симптомы и лечение

Токсоплазмоз глаз — это хроническое, зоонозное (передающееся при контакте с животными), протозойное (вызванное простейшими микроорганизмами) заболевание, характеризующееся поражением органа зрения, лимфатической и нервной систем, а также сердца, печени и мышц. Глазная форма данной патологии может стать причиной снижения зрения и слепоты.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Общая информация о патологии

Глазной токсоплазмоз распространен повсюду. В Северной Америке и Европе инфицированность населения достигает 20-50%. В тропических странах этот показатель еще выше. Данное заболевание представляет большую опасность для беременных, т. к. относится к группе TORCH-инфекций и может приводить к поражению плода.

Возбудителем данной инфекции является Toxoplasma gondii. Это внутриклеточный паразит, относящийся к группе простейших. Возбудитель токсоплазмоза имеет маленькие размеры (около 5-7 мкм) и способен создавать цисты. Главный (половой) этап развития микробов происходит в организме представителей кошачьих.

загрузка...

В качестве источника инфекции выступают домашние кошки, рыси, пумы, ягуары и другие животные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная патология развивается у человека после попадания ооцист токсоплазм фекально-оральным механизмом. Происходит это во время употребления плохо промытых фруктов, овощей, а также загрязненной фекалиями больных животных воды.

Возможно заражение при переливании компонентов крови, пересадке органов, контактным способом через поврежденные кожные покровы и при употреблении сырого мяса больного животного. После проникновения возбудителя в ткани кишки он с кровью проникает в глаза. Токсоплазмоз часто протекает волнообразно. Обострения наблюдаются при активизации простейших на фоне снижения иммунитета.

Симптомы токсоплазмоза глаз у человека

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы токсоплазмоза:

  1. Фокальный ретинит.
  2. Папиллит.
  3. Атрофический фокус.
  4. Атипичную форму.

Поражение зрительного аппарата чаще всего является двусторонним. В основе лежит образование воспалительных гранулем и участков некроза, а также повреждение оболочек глаза токсическими продуктами микробов.

Заболевание чаще всего протекает по типу прогрессирующей близорукости, воспаления сетчатки глаза, сосудистой оболочки или сочетанного поражения (хориоретинита).

Для токсоплазмозного увеита характерны следующие признаки:

  • боль;
  • покраснение глаз;
  • сужение зрачков;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • головная боль вследствие повышения внутриглазного давления;
  • слезотечение;
  • наличие плавающих точек перед глазами;
  • помутнение.

У таких людей часто развивается глаукома. При токсоплазмозе по типу ретинита на первый план выходят такие симптомы, как нарушение цветовосприятия, снижение зрения, ухудшение темновой адаптации, искажение восприятия объектов, расплывчатость предметов и вспышки. При данной форме поражения глаз возможно развитие атрофии зрительного нерва.

Ему предшествует неврит или папиллит. В последнем случае поражается головка зрительного нерва. При частичном неврите нормальное зрение может долго сохраняться. У таких людей в поле зрения появляются пятна (скотомы). При токсоплазмозе наряду с признаками поражения глаз возможны общие симптомы в виде снижения веса, субфебрильной температуры, боли в мышцах, недомогания, сыпи и увеличения лимфатических узлов и печени с селезенкой.

У больных врожденным токсоплазмозом зрительные расстройства могут отсутствовать. Иногда наблюдаются: слепота, глухота и задержка психического развития. Возможна микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока на несколько миллиметров).

Осложнениями глазного токсоплазмоза являются: потеря зрения, атрофия нерва, отслоение сетчатки, кровоизлияние и гемофтальм.

загрузка...

Диагностика заболевания

При подозрении на токсоплазмоз требуется консультация офтальмолога. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • осмотр глазного дна;
  • измерение глазного давления;
  • иммунологический анализ;
  • компьютерная томография;
  • аллергическая проба с токсоплазмином;
  • полимеразная цепная реакция.

Обязательно собирается анамнез жизни и устанавливается возможный контакт с представителями семейства кошачьих.

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора при токсоплазмозе являются:

  • Ко-Тримоксазол;
  • Тетрациклин-Лект;
  • Доксициклин;
  • Плаквенил;
  • Иммард;
  • Делагил;
  • Азитромицин Экомед;
  • Азитрокс;
  • Трихопол;
  • Сумамед;
  • Спирамицин;
  • Клион;
  • Метрогил.

Чаще всего проводится 3 курса медикаментозной терапии длительностью 5-10 дней. Для улучшения обменных процессов в тканях глаза назначаются капли на основе витаминов. Часто в схему лечения включают противовоспалительные средства. При выраженном слезотечении и зуде показаны антигистаминные лекарства.

При хроническом токсоплазмозе требуется повышение сопротивляемости организма. Назначаются такие лекарства, как Имудон, Иммуномакс, Эстифан и Иммунал.

При необходимости проводится иммунотерапия. Человеку подкожно вводится токсоплазмин.

Профилактика и прогноз

Профилактика токсоплазмоза включает в себя:

  • должную термическую обработку мяса;
  • мытье овощей, ягод, фруктов и зелени перед употреблением их в пищу;
  • обследование и лечение домашних питомцев (кошек, собак);
  • тщательное мытье рук перед едой;
  • кипячение воды;
  • проведение влажной уборки;
  • повышение иммунитета;
  • прием витаминов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • защиту детских песочниц и земельного участка от возможного загрязнения фекалиями кошек;
  • периодическое обследование беременных.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. При развитии острого токсоплазмоза во время беременности может ставиться вопрос о проведении аборта ввиду высокого риска инфицирования плода и невынашивания.

Какие анализы сдать на глистов взрослому?

Каким бы видом червей не был заражен человек, можно не сомневаться, что его организму будет нанесет существенный вред. Для выявления заражения используются анализы.

Они позволяют обнаружить не только кишечные, но и все прочие формы глистных инвазий. Именно на основе полученных данных врач назначит определенное лечение.

Анализы на паразитов рекомендует сдавать периодически – это поможет выявить заражение еще до появления первых симптомов. Подобные исследования следует проводить не только детям, но и взрослым.

Методы диагностики

Анализ кала

Наиболее традиционным способом установить наличие в организме паразитов является анализ кала. Во время изучения специалисты станут искать признаки яиц червей. Для достоверного результата потребуется сделать несколько исследований с периодичностью в несколько дней.

Исследование позволяет выявить глистов следующих типов:

  • цестоды (ленточные черви);
  • нематоды (круглые черви);
  • трематоды (черви-сосальщики).

Процедура отличается простотой, но дать 100% гарантию он не может. Причина кроется в том, что отдельные виды могут не откладывать яйца на протяжении нескольких дней.

Какие анализы сдать на паразитов взрослому

Гистологическая копрограмма

В качестве более точного метода диагностики используется гистологическая копрограмма. В основе исследования лежит изучение под микроскопом состава кала на основе одного из срезов. Специалисты пытаются обнаружить отдельные части тел взрослых особей, личинки или даже наличие сформировавшихся половозрелых особей. К сожалению, данная методика имеет значительный недостаток – с ее помощью невозможно определить тип паразитов, которым заражен больной.

Отдельно для диагностики энтеробиоза используются методики скотч-теста и исследование кала. Целью обеих методик является обнаружение остриц среди перианальных складок.

Образец, полученный таким образом, доставляют в лабораторию в тот же день. Личинки гельминтов можно определить только в случае инфицирования энтеробиозом. Плюсом данного исследования следует назвать отсутствие необходимости в специальном оборудовании, провести его можно в любой больничной лаборатории без дополнительных затрат.

За рубежом проводят аналогичный анализ под названием «скотч-тест». Наиболее популярен он в западных странах. Заключается скотч-тест в заклеивании заднего прохода на ночь специальной липкой лентой. После ловушку снимают и исследуют на предмет наличия яиц.

Чаще всего данный метод используется на детях, но у взрослых к нему также нет противопоказаний.  Проведение скотч-теста на протяжении трех дней позволяет обнаружить заражение острицами в 90% случаев.

В последнее время для его проведения также используются специальные тампоны.

Гистологическая копрограмма

Анализ крови

Самыми эффективными по праву считаются исследования крови пациента. Главным преимуществом подобной методики является возможность обнаружения паразитов еще на самых ранних стадиях их развития. Кроме того, процедура позволяет выделить антигены и антитела к определенным видам паразитов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эффективность обусловлена изменением состава крови вследствие большого числа токсических продуктов жизнедеятельности глистов. Он позволяет установить не только конкретный вид паразитов, но также количество гельминтов в организме, их способности к размножению и прочие параметры, создавая полную картину болезни.

В этой теме следует также отметить и ИФА. Данный метод является полностью лабораторным и заключается в наблюдении ответа иммунной системы на различных инородных агентов. В роли последних выступают разнообразные возбудители заболеваний.

Чувствительность данной методики составляет порядка 90%. ИФА способен предоставить полную информацию о степени и особенностях заражения гельминтами даже в тех случаях, когда все прочие процедуры ничего не выявили. Именно поэтому на сегодняшний день он считается наиболее точным методом диагностики.

Забор материала проводят из вены, натощак. Важный момент: для максимальной достоверности больному следует отказаться от приема всех препаратов как минимум за 10-14 дней до момента забора крови на исследование.

Перед проведением процедуры следует подождать минимум 8 часов после последнего приема пищи. Исследование образца занимает вплоть до 5 суток, а результаты расшифровывает лечащий врач. Именно он в итоге и ставит окончательный диагноз.

ИФА помогает отследить динамику заражения и сопутствующего заболевания. В отличие от прочих, данная методика отличается небольшими затратами времени на обработку результатов.

Посредством данного исследования можно выявить следующие паразитарные заболевания: амебиах, аскаридоз, описторхох, токсоплазмоз, фасциолез, цистицеркоз, лейшманиоз и прочие.

Сегодня анализы на паразитов взрослые могут сдать во многих частных клиниках. Получить результаты желающие смогут достаточно оперативно.

Анализ крови

Список тестов

Для точного определения наличия паразитов в организме, а также определения их классовой принадлежности следует регулярно проходить обследование и сдавать соответствующие анализы.

Комплекс проверки включает исследование на взрослые стадии гельминтов, ларвоцисты и яйца глист. Чаще всего используются лабораторные исследования крови и кала.

Сдача кала

Данный анализ в поликлинике назначается при первых признаках поражения гельминтами. В отдельных случаях он проводится в качестве профилактики раз в полгода. Для того чтобы его результаты были максимально достоверными, следует соблюдать несколько основных правил:

  1. Примерно за 9 часов нужно прекратить приемы пищи, исключить из рациона кофе и чай. Пить допускается только при сильной нужде чистую воду.
  2. Собирается кал в домашних условиях или поликлинике. В первом случае рекомендуется заранее приобрести в аптеке или поликлинике специальный герметичный контейнер из пластика. В качестве более доступной альтернативы используется баночка от детского питания. Из прочих предметов потребуются: деревянная лопаточка, ватные палочки, жидкий глицерин.
  3. Сбор кала производится следующим образом: акт дефекации совершается в отдельную объемную чистую емкость. После этого при помощи деревянной лопаточки с разных сторон емкости собирается объем в 10-20 грамм кала, который перекладывается в герметичную емкость. На специальной этикетке отмечается дата сбора кала.
  4. Сдача кала должна быть осуществлена в течение часа после дефекации. Если уложиться в указанные сроки не удается, емкость рекомендуется поставить в холодное место.
  5. Для максимально точного результата процедура повторяется 3-4 раза с периодичностью в несколько дней.
  6. Для дополнительного исследования также берется и соскоб на яйца глист. Для этого ватную палочку смачивают в глицерине и несколько раз проводят ей по коже вокруг ануса.

Какие анализы сдать на глистов взрослому

Исследование крови на гельминтозы

В отдельных случаях анализ кала оказывается не в состоянии выявить наличие глистов. В качестве более точной альтернативы исследованию используется забор крови. Метод определения заключается в обнаружении антител к тому или иному виду глистов. Антителами являются специальные белки, которые организм начинает вырабатывать при появлении в организме яиц или взрослых особей червей.

Проводится данное исследование в больничной лаборатории. Забор крови осуществляется из вены, после чего центрифугируется. Полученную в итоге кровяную сыворотку и подвергают исследованию. В качестве основных используется сразу несколько методик, выбор конретной остается за лечащим врачом:

  • метод непрямой гемагглютинации;
  • ИФА;
  • реакция иммунофлуорисценции и т.п.

Одной из главных опасностей паразитарных инвазий являются возможные осложнения. В качестве примера можно привести анемию, гипо- или авитаминоз, закупорку кишечника и т.п. Именно поэтому важно проводить профилактические мероприятия.

В случае острого течения болезни используются следующие способы диагностики:

  • компьютерная томография;
  • иммунофлуоресцентный анализ;
  • эндобиопсия;
  • эндоскопия.

Выбор той или иной диагностики осуществляется лечащим врачом. Прибегают к этим методикам только после разбора жалоб пациента, а также изучения клинической картины заболевания.

Помните, что глисты – паразиты не только опасные, но и практически вездесущие. В случае, если ларвоцисты и яйца не удастся обнаружить вовремя, последствия могут быть более, чем серьезными. В отдельных случаях наблюдался даже смертельный исход. Именно поэтому так важна регулярность в сдаче материала.

Анализ на токсоплазмоз

Токсоплазмоз – опасное заболевание, может протекать без ярко выраженных признаков. Часто о заражении инфицированные люди даже не подозревают. О заболевании узнают только после того, как сдан анализ на токсоплазмоз и расшифрованы результаты. Уровень заражения во всем мире у данной инфекции очень высокий. Болезнь приводит к тяжелым осложнениям, поэтому к диагностике нужно относиться серьезно.анализ на токсоплазмоз

Показания к проведению

Обычно заражение происходит от кошек и собак. Для токсоплазмоза человеческий организм является окончательным хозяином, в нем паразит живет и размножается. Затем распространяется по всем внутренним органам, вызывая сильные воспаления. Очень опасно заболевание в период беременности. Есть риск развития болезни у плода и провоцирования выкидыша.

Сдача анализа крови на токсоплазмоз показан при:

  • повышении температуры тела на протяжении длительного времени;
  • увеличении лимфоузлов неясного происхождения;
  • плановом обследовании во время беременности;
  • выявлении вируса иммунодефицита и аналогичном состоянии;
  • планировании беременности;
  • увеличении объема печени и селезенки по неизвестной причине;
  • сложных неврологических патологиях (энцефалит);
  • частом поражении мышц, так как токсоплазмоз способен повреждать мышечную ткань;
  • подозрении на инфицирование плода.

Обязательно проходят исследование на токсоплазмоз лица с недомоганиями неизвестного происхождения, хроническими инфекциями при наличии кошек в доме.

температураСимптомы токсоплазмоза не имеют яркой специфики, их легко спутать с другими заболеваниями. Происходит ухудшение общего состояния, температура тела повышается незначительно, беспокоит ломота в суставах и мышцах, увеличиваются лимфоузлы. Могут появиться симптомы пневмонии, гепатита, болезней нервной и сосудистой систем, поражения сердца. Только сдача специальных анализов прояснит картину. Самостоятельно лечиться без постановки точного диагноза опасно, есть риск развития тяжелых осложнений.

Токсоплазмоз без грамотного и своевременного лечения переходит в хроническую форму. Происходит поражение глаз, мышечной ткани, ухудшается память, появляется раздражительность. У людей с ослабленным иммунитетом он протекает в скрытой фазе, которая способна привести к летальному исходу. Без обращения к врачу человек может почувствовать ослабление остроты зрения и ослабление памяти, и это не возрастные изменения, а поражения органов зрения и нервной системы токсоплазмой.

Подготовка пациента

Чтобы результаты были точными, необходимо правильно подготовиться к диагностике. Специальных рекомендаций нет, нужно выполнять общие правила. Лечащий врач предупредит о том, что делать перед забором биоматериала.

За 2 недели до анализа на токсоплазмоз нужно прекратить прием антибиотиков и других лекарственных средств. О постоянном употреблении медикаментов необходимо предупредить врача. Если их нельзя отменить по показаниям, то их влияние будет учитываться при расшифровывании результатов.

За 3 дня до исследования нельзя употреблять жирные и острые блюда, крепкий чай, кофе и алкогольные напитки. В день сдачи анализа не рекомендуется пользоваться сильно пахнущей косметикой и парфюмерией. Для прохождения иммуноферментного анализа нужно сдавать венозную кровь из локтевого сустава. Делается это обязательно натощак, можно выпить немного чистой воды без газа.

Небольшая подготовка нужна перед забором крови на проверку методом полимеразной цепной реакции (ПЦР):

  • воздержание от половых контактов на трое суток;
  • отказ от приема антибиотиков и антибактериальных лекарственных средств за 10 дней до исследования;
  • запрещается посещать туалетную комнату за 3 часа до исследования;
  • женщинам анализ проводится до начала менструации или через 3 дня после окончания;
  • соблюдение общих ограничений на употребление жирного, острого, копченого, маринованного и алкогольных напитков.

Несоблюдение правил приводит к ложным результатам и необходимости повторного проведения обследования.

Процесс проведения

Для выявления инфекции делаются два анализа – иммуноферментный (ИФА) и с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР). Они проводятся в лабораториях со специальным оборудованием.

Для проведения иммуноферментного анализа нужно сдать кровь из вены. Применяется стандартный алгоритм действий:

  1. Накладывается жгут выше локтевого сгиба.
  2. Тонкой иглой прокалывается вена.
  3. После заполнения подставленной пробирки жгут убирают.
  4. Сосуд зажимается стерильной повязкой.
  5. Пациент через несколько минут может идти, когда медсестра убедится, что кровь благополучно остановилась.

При невозможности взять кровь из вены, расположенной на предплечье, можно выбрать другое место. Например, хорошо видны сосуды на кисти руки. При помощи центрифуги из крови выделяют ее жидкий компонент – сыворотку, а из нее – иммуноглобулины при ферментном анализе. Сыворотка должна храниться в лаборатории 7 дней. При необходимости делают дополнительный анализ, для подтверждения результатов.

Для проведения анализа по методу ПЦР для исследования подойдет любой образец тканей или выделений человеческого организма – моча, кровь, каловые массы, слюна, кусочек тканей. В некоторых случаях используют мазок, соскоб.

Анализ с помощью ПЦР

анализ ПЦРМетод полимеразной цепной реакции является одним из самых точных современных способов диагностики. Он позволяет обнаружить в сыворотке крови наследственный материал возбудителя токсоплазмоза, то есть его ДНК или РНК даже в небольших количествах. Метод ПЦР имеет возможность найти даже обрывки молекул ДНК паразита, сделать заметными его для обнаружения.

Метод не дает ложных результатов, он способен выявить заболевание задолго до того, как начнут проявляться его симптомы. Готовый результат пациент получит через два дня после сдачи анализа (при необходимости расшифровку делают в этот же день).

Это дорогой способ диагностики, поэтому его назначают не сразу, только при необходимости, для подтверждения показателей при положительном результате после прохождения ИФА. Нормой для этого метода будет отрицательный результат.

Иммуноферментный анализ

При помощи иммуноферментного анализа определяются иммуноглобулины IgG и IgM. Они синтезируются организмом при заражении возбудителем токсоплазмоза. Иммуноглобулины накапливаются в кровеносной системе в определенных концентрациях, они называются титрами.

Иммуноглобулины IgM вырабатываются иммунитетом в начале заболевания. Это так называемые антитела быстрого реагирования. Они не распознают острую и хроническую стадию токсоплазмоза. Максимальная концентрация достигает своего значения на 2-3 неделе, потом снижается, затем антитела исчезают. Иммуноглобулины класса М не способны проникнуть через плаценту от матери к плоду во время беременности. Если обнаружились такие антитела у ребенка, то это говорит о внутриутробном заражении. При постановке такого диагноза назначается срочное лечение.

Иммуноглобулины IgG носят название антител замедленного действия. Они синтезируются спустя три дня после заражения, остаются долго в крови, у большинства людей они присутствуют всю жизнь. Это позволяет защищать организм человека от повторного заболевания токсоплазмозом при очередном проникновении возбудителя.

При обнаружении иммуноглобулинов IgG делаются выводы, что инфицирование токсоплазмозом было уже давно. Также есть вариант, что заражение присутствует, необходимы дополнительные анализы для уточнения.

анализ на токсоплазмозНедостатком метода иммуноферментного анализа является получение ложных результатов. Причиной такой недостоверности способны стать ошибки медиков, технические возможности лаборатории, длительный прием некоторых лекарственных препаратов пациентом. При получении положительного результата ИФА его перепроверяют, проводя анализ более точным методом ПЦР.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов исследований необходимо обратиться к врачу. Возможно, потребуются дополнительные обследования для уточнения наличия инфекции. Диагноз может поставить только специалист.

Результаты показателей

Показатели IgM

Показатели IgG

Результат расшифровки

Отрицательно

Отрицательно

Человек раньше болел токсоплазмозом, в организме естественного иммунитета к патологии нет. При беременности женщины с такими показателями будут в группе риска. Они в течение всей беременности проходят обследование.

Отрицательно

Положительно

Самый частый результат для большинства взрослых людей, говорит о старом инфицировании и выработанном иммунитете. Беременным женщинам дополнительно проводят ПЦР диагностику, определяют авидность IgG. Ее высокий показатель и отрицательный результат ДНК токсоплазм покажут на невозможность заражения ребенка. Повторное обследование проводить не нужно.

Положительно

Отрицательно

Свидетельствует о заражении токсоплазмозом и острой форме развития болезни. Есть риск инфицирования ребенка от матери при беременности. Надо пройти анализ ПЦР. Повторное обследование назначается через две недели. Если показатель IgG для беременных положительный, то надо пройти лечение.

Положительно

Положительно

Такие результаты означают, что инфекция находится в острой форме или организм недавно поборол токсоплазмоз. Нужно сдать анализ ПЦР для подтверждения диагноза.

Расшифровка анализа методом ПЦР производится проще. Отрицательный результат показывает отсутствие возбудителя в организме. При положительной реакции (обнаружено ДНК или РНК нужного возбудителя), человек считается зараженным токсоплазмозом.

Если токсоплазма не обнаружена, то в большинстве случаев паразитов в организме нет, но возможно, что человек переболел токсоплазмозом ранее. Редко встречаются случаи, когда численность возбудителя меньше, чем чувствительность теста. Ориентироваться приходится на клинические проявления заболевания.

Для уточнения результатов иммуноферментного анализа сверяют показатель авидности. Это умение иммуноглобулина IgG избавляться от антител. Сильный иммунитет будет показывать высокий уровень авидности.

Расшифровать показания авидности можно таким образом:

  • менее 40% – заражение токсоплазмозом произошло впервые, иммунитет не выработан, требуется анализ методом ПЦР, проведение специального лечения;
  • от 41 до 59% – результат неточный, требуется повторный анализ через месяц;
  • более 60 % – токсоплазмоз перенесен, иммунная защита сильная. Но есть вероятность, что такой показатель говорит о хронической или скрытой форме токсоплазмоза. Только при острой фазе заболевания не могут быть такие цифры.

Показатель авидности не считается точным для выявления токсоплазмоза. Нормы для его вычисления у каждой лаборатории свои, они зависят от того, какие реактивы используются.

Токсоплазмоз является серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям. Особенно большую опасность он представляет для беременной женщины и ее ребенка. Делать анализы на токсоплазмоз нужно обязательно, они позволяют застраховаться от осложнений, которые трудно лечатся. Многих проблем можно избежать при соблюдении правил гигиены, рекомендаций врачей по обращению с домашними животными.